(一)临床表现
肩周炎发病于40岁以上,女性多于男性,多为单侧发病,部分患者可为双肩,起病缓慢,部分有外伤史、劳损史、受凉史,主要症状和体征是:
1,疼痛 初期为轻度肩部酸楚、冷痛、酸痛,可持续痛也可间歇痛,部位局限于肩峰下;逐渐加重,部位发展成整个肩关节周围;严重者,稍一触碰或活动不慎,即疼痛难忍,故多采用防护姿势,将患侧上肢紧靠于体侧,并用健手托扶。夜间疼痛较重,或夜不成眠,或半夜疼醒,不敢卧向患侧。疼痛多遇热减轻,遇寒加重,可牵涉到颈部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂外侧。
2.活动受限 为肩周炎的主要特征,肩关节开始不敢活动,随着肩周粘连的加重,逐渐活动受限,主要是外展、上举、后伸、外旋、内旋等。表现为手不能插布袋、扎腰带,不能梳头、摸背、洗脸、穿脱衣等,出现扛肩现象(图1)。注意记录活动受限的方向、范围、度数,以便与治疗后对比。
(图1:肩关节周围炎的“抗肩”现象)
3,压痛 多在喙突、肩峰下、大结节、小结节、结节间沟、三角肌处压痛,在冈下窝、肩胛骨外缘(小圆肌起点)、冈上窝可触及硬性索条,并有明显压痛,冈下窝压痛可放射到上臂内侧及前臂背侧,患者胸外上部也可出现压痛。
4.肩部肌肉萎缩 肩周炎晚期,因患者惧怕疼痛,患肩长期活动减少,肩部肌肉可发生不同程度的失用性萎缩,特别是肩外侧的三角肌萎缩,可使肩部失去原有的丰满外形,出现肩峰突起现象,加重了肩关节的运动障碍程度,从而产生上臂上举不利,后伸困难等症状。
5.全身表现 部分患者可出现心烦、失眠、心悸、眩晕、饮食不节、或冷或热等症状。
6.肌肉抗阻试验 主要发生病变的肌肉,不仅在其起止点、肌腹及肌腱衔接处有明显压痛,且其抗阻试验阳性。如内旋抗阻试验阳性,是病及胸大肌、肩胛下肌,外展抗阻试验阳性是病及三角肌等。
(二)X线片
X线片无明显异常,关节造影示关节腔狭窄,关节容积明显减少,关节囊挛缩,腋窝皱襞变浅或消失,个别出现关节囊裂隙,有造影剂渗漏等。