腰部韧带主要包括棘上韧带、棘问韧带、横突间韧带、黄韧带、前纵韧带、后纵韧带等,这些韧带在维持脊柱稳定、防止脊柱过度运动(前屈、后仰、旋转)时起重要作用。
由于棘上韧带、棘间韧带远离脊柱运动的轴心,受牵拉几率大,损伤相对较多。
1. 病因
韧带损伤主要是外力所致。
韧带天離主动收缩变短,也不能受牵拉无限变长,在韧带受到足够-Fr)夕自身长度极限时,如果再受到同方向牵拉力,必然引起损伤。
在日常活动中,脊柱多数情况下处于前屈位,在脊柱前屈90度之前,,脊柱的稳定主要由竖脊肌完成,此时如果出现较大的使脊柱继续前屈的1的外力,竖脊肌损伤首当其冲。但当脊柱前屈大于90度以后,维持柱稳定的力量,主要来源于棘上韧带、棘间韧带,此时如果脊柱受到之继续屈曲的外力,棘上韧带、棘问韧带的牵拉损伤在所难免。如:滚翻受限时(此时脊柱处于极度屈曲位)有人在臀部助力;或在蹲位脊柱极度前屈时)有人在肩背突然施力按压,都会引起腰部韧带的崮济。
2. 病理
主要是韧带附着处的急性无菌性炎症,局部水肿、渗出。
3. 临床特征
(1) 疼痛:损伤后立即出现疼痛,并逐渐加重。
(2) 压痛点:压痛点位于棘突尖(棘上韧带附着处)或相邻棘突间(棘间韧带附着处),以棘突尖上者居多。瘸点可触及肿胀,拒按。
(3) 功能受限:简称“收缩不痛牵拉痛”,即脊柱极度前屈时诱发疼痛或使疼痛加剧(牵拉痛);脊柱主动后伸时无碍(但当局部肿胀明显时可以出现挤压痛)。
(4) 据压痛点、功能受限的不同,可以与竖脊肌急性损伤相鉴功。肌损伤时压痛点位于横突部位,收缩、牟扭均疼痛;韧带损伤时压痛点位于棘突上(间),只在牵拉时出现疼痛。
肌肉与韧带损伤时的疼痛表现有所不同。肌肉具有主动收缩功,急性牵拉伤时不但被动牵拉时出现疼痛,动收缩时也出孤疼痛(同样可以牵拉损伤病位),即“收缩、牵拉均疼痛”;韧带不具有收缩功,只是在受到被动牵拉时出现疼痛,即“收缩不痛牵拉痛”。
4. 治疗
参照肌肉损伤处理。腰间盘突出正骨手法