1. 单侧型
椎间盘向左后方或右后方突出,只刺激、压迫一侧的脊神经,只出现一侧肢体的神经症状。临床常见。
2. 双侧型
间盘向双侧突出,刺激、压迫双侧的脊神经,出现双侧肢体的神经症状。临床少见,注意与正后方突出鉴别。
需要强调的是,本病双侧的神经症状来源于椎间盘的机械性刺激、压迫,而这种刺激、压迫很难形成对称性。所以,椎间盘突出(不论是单的侧后方突出还是正后方突出)引起的双侧脊神经症状,一般是一先一后,一轻一重,很难形成双侧对称;并且随着病情的加重及减轻,轻重程度可以出现相应变化,也可以出现双侧交替(原来重的一侧变轻,轻的一侧变重)。
二)临床表现
1.症状
1)病史:有急性扭伤病史(或慢性腰痛突然加重病史),或有受寒、,坐、劳累等病史。
2)腰痛:腰痛突然发作或慢性轻微腰痛突然加重,并且一定具备其一,也就是说,一定要有腰痛。疼痛的位置与椎间盘突出的位置一致。
脊神经根型腰椎间盘突出症绝对不可能没有腰痛症状。此腰痛既可以来源于脊柱失稳后引发的肌肉劳损;也可以来源于根性神经放射,即脊膜支及后支支配区的放射痛。
3)根性神经放射痛:因为腰椎间盘侧后方突出刺激、压迫的是脊经根,所以脊神经的几条主要分支(返回支、交感支、后支、前支)都会出现相应的神经症状,在临床上,以前支症状最常见、最典型。
由于椎间盘突出的位置不同,刺激的脊神经不同,而不同节段的脊神经前支参予组成的神经丛不同,所以,临床上脊神经前支放射痛出现的部位也各不相同(详见脊神经部分)。